西宁市第一医疗集团：多管齐下推动分级诊疗落地基层

　　中新网青海新闻8月25日电(柴生明 何君)近年来，西宁市第一医疗集团以提升区域医疗卫生服务能力为主线，以强基层、补短板为出发点和落脚点，以优质资源下沉、医保支付方式改革、创新绩效管理、县域疾病谱分析为抓手，不断提升和推动分级诊疗工作落地基层，群众获得感进一步增强。

　　推进优质医疗资源下沉

　　西宁市第一医疗集团在医联体内搭建纵向贯通市、县、乡三级远程会诊平台。“五大远程诊断中心”、远程会诊、远程手术视频指导系统等信息化共享平台的应用，让许多患者在乡镇卫生院做完检查后，由基层医生发起申请，就能与上级医院进行连线，享受专家的医疗服务。

　　集团不断提升“1+1”精准管理、专家下基层等工作机制，引导优质医疗资源下基层，每年长期下派专家40名以上，临时下基层专家1000人次以上，基层医疗机构上派50余人到上级医院进修培训，30多项新技术、新业务和适宜技术得到推广应用，“点对点+组团式”精准帮扶机制实现全覆盖。通过“双下沉”工作的实施，打通基层卫生发展的人才和技术瓶颈，提升县域医疗服务能力，促进不同层级医院功能归位。2021年，一分院通过三级乙等医院达标评审，二分院通过二级甲等医院达标评审，景阳、黄家寨等6所乡镇卫生院通过市级复审，达到“基本标准”。

　　改革医保支付方式

　　医疗集团实行“总额管理、结余留用、超支不补”的医保打包付费政策，将大通县居民医保筹资标准的90%打包给集团调控使用，预留10%的风险基金，明确了医保结余资金主要用于健康管理和服务能力提升，实现了医保打包付费的规范化、精细化管理，医保基金累计结余资金6200万元。

　　充分发挥医保的整体导向和控费作用，在监管自费率、报付比及参保人员满意度的前提下，严格控制药占比、耗占比、住院次均费用等指标，县域内就诊率达90.02%、县域内住院量占比达66.08%。截至目前，医疗集团各分院门诊量较上年同期上升10.39%，住院人次上升16.25%，乡镇卫生院门诊量上升44%，住院人次上升43.46%。医疗集团通过积极发挥医保对医疗资源配置的引导作用，促进“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗体系。

　　创新绩效管理体系

　　为加快集团优质医疗资源扩容，形成合理有序的就医诊疗新格局，医疗集团制定标化绩效管理方案，在总供需平衡的基础上估值定价，积分管理，以绩效管理为抓手，打破家长情怀式的付出，对医疗集团内制度建设、双向转诊、远程医疗、优质资源下沉、医防融合等24项劳动价值进行比价关系的标化，实现了绩效考核精细化管理。如：双向转诊患者，之前患者的流向、治疗效果、管理等无法跟踪，通过标化绩效管理平台从转出—接诊—救治—随访管理，实现了全程管理。同时，通过量化上级医院专家下基层的工作量，提高了医务人员的工作积极性，推动了医疗集团上下联动、优质资源贯通，基层医疗服务能力进一步提升。医疗集团2022年上半年上转患者120人次，下转患者20730人次；2021年同期，上转患者214人次，下转患者19217人次；双向转诊持续呈现“一升一降”的良好发展趋势。

　　完善疾病谱分析

　　医疗集团以大通县住院患者大样本数据为基础，从住院患者的主要疾病、次均费用、平均住院日、重点管理的慢病、患者住院流向等进行多层级、多维度、多视角分析，填补了大通县城乡居民住院疾病谱分析的空白。针对大通县域内住院率高、影响范围广、资源消耗大、居民负担重的呼吸系统、消化系统、循环系统疾病等前三位的病种，从源头上抓起，加强健康管理，制定干预措施，以慢性病防控为突破口，强化慢性病干预指导，大力普及健康知识，倡导健康生活方式，每年开展健康知识巡讲活动1000多场，派出医务人员1900多人次，减轻群众就医负担，突破了全国医联体疾病谱分析的局限性。同时，医疗集团进一步加强县域内优质医疗资源有效扩容和均衡布局，完善诊疗科目，补齐薄弱专科，打造优势学科，通过鼓励专家下基层、搭建资源共享平台、积极推行以 DRG 付费、单病种付费为主的医保支付方式改革，探索薪酬制度改革、推进健康服务共同体建设等措施，多向发力，进一步提升各级医疗机构的服务能力，促进医疗集团健康可持续发展。(完)